不妊漢方の福井薬局|名古屋市南区

愛知県名古屋市南区 子宝（不妊）漢方相談 を通して
「妊娠、出産、子育てを応援したい」と願う
日本不妊カウンセリング学会、認定不妊カウンセラー福井牧子です

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不妊治療に使用されるホルモン剤について
解説します。正しい知識で「安心」を増やしてくださいね。

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「hMGについて」

検査数値　今回はhMG注射について

〇　hMGって何？？

hMGは（human menopausal gonadotropin）の略で
閉経後の女性の尿から作られる性腺刺激ホルモンをhMGといいます。

閉経後の女性の尿？？？
びっくりされた方も多いと思いますが
卵胞を育てるホルモンであるFSH(卵胞刺激ホルモン)を
一番取り出しやすいのが血中FSH濃度の高い閉経女性であるのだと思います。

この話は置いといて・・

病院の不妊治療を受ける際に、まず使用されるのが

クロミッド(セロフェン)やセキソビット、フェマーラ(レトロゾール)といった内服の排卵誘発剤です。

詳しくはこちらをどうぞ
↓↓
https://funin-kanpou-fukui.com/blog/272

これらの内服では効果がなかった場合に
注射薬で卵胞を育てるという治療が行われます。

方法としてはふたつ

〇注射薬単独で行う場合

〇上記の排卵誘発剤と注射薬を併用する場合

どういう治療方法を選ぶかは、医師の判断で決められます。
生理3日目の検査数値は良い判断材料となります。

（ここだけの話・・
全く血液検査もせずに投薬だけするクリニックは
ちょっとあやしいです。）
ＦＳＨ(卵胞刺激ホルモン)値・・卵胞を育てるホルモン

Ｅ２(卵胞ホルモン)値・・卵胞から分泌される女性ホルモン

ＡＭＨ(アンチミュラー管ホルモン)値　・・どのくらいの数の卵胞が控えているのかという指標になるホルモン
これらを考慮して決められることが多いです。
例えばこんな感じで判断されます。

〇ＦＳＨが高く、ＡＭＨが低めの場合は低刺激

(この数値だと卵巣機能の低下が考えられるので
注射の数や単位は少なめで、卵巣への負担を少なくする

年齢の高さで低刺激になる場合や
病院の方針で低刺激になる場合あり)
〇ＦＳＨ正常で、ＡＭＨが正常の場合は高刺激

(この数値であれば卵巣機能は正常と考え
注射の数、単位を上げて、採卵できる卵子の数を増やす。
受精卵の状態が良ければ凍結できるので、1回の採卵で移植の回数を高められる。
ただし高刺激は＊ＯＨＳＳという重篤な疾患に注意する必要あり)
〇ＬＨ高めの方は卵巣が腫れやすいので低刺激

(ＦＳＨよりＬＨが高い方は多のう胞性卵巣の可能性があり、
低刺激でも卵胞が育ちやすいという良い性質がある反面、卵巣が腫れやすい。
＊ＯＨＳＳという重篤な疾患に注意が必要)

などなど

2回目3回目からは患者さんの卵巣の反応性を考慮して
処方検討をされます。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

参考）＊ＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）
卵巣が腫れるだけでなく、腹水など重篤な症状が出てきます。

＜自覚症状＞
お腹が張る（腹部膨満）
腹痛および腰痛

急激な体重増加
吐き気
尿量減少（乏尿）
下痢
息苦しさ
これらの症状が強い場合は医師に相談してください。

また、毎回卵巣が腫れてつらい方に朗報！！

ショウキ(タンポポ茶)を飲んだり
予防の漢方を服用するとつらい症状が軽くすみます。
ご相談くださいませ。

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卵胞を育てる注射薬は3種類に分かれ
通常hMG製剤と精製hMG製剤、リコンビナントFSH製剤があります。

◎通常hMG製剤

通常のhMG製剤にはＦＳＨ(卵胞刺激ホルモン)と
ＬＨ(黄体形成ホルモン)の両方が含まれており、卵胞の発育を促します。

ヒュメゴン
ＨＭＧフェリング（FSH：LH＝1：1）
ＨＭＧテイゾー、日研など

◎精製ｈＭＧ製剤

ＬＨ成分を取り除いているので
ＦＳＨ作用による卵胞の発育を促すことができます。
ＬＨが少ないために＊ＯＨＳＳが出にくいと言われています。

高純度ＦＳＨ製剤(u-ＦＳＨ)とも呼ばれます。
フォルテｨノームＰ
ゴナピュール（FSH：LH＝1：＜0.0053）など

◎リコンビナントＦＳＨ製剤

遺伝子組み換え技術を駆使した純粋なＦＳＨ製剤(リコンビナントＦＳＨ、ｒ-ＦＳＨ)
尿由来でないため、不純物を全く含まず、ＦＳＨ量が安定。ＬＨも含みません。

フォリスチム（FSH：LH＝1：0）
ゴナールＦ（FSH：LH＝1：0）

ペンタイプ自己注射があるため、お仕事が忙しく、通院が大変な方の自己注射としては使用しやすい。
お値段は少々高め。

これらのｈＭＧ注射薬とｈＣＧを組み合わせることを
ｈＭＧーｈＣＧ療法と呼びます。

タイミング法
人工授精
体外受精

どの不妊治療にも使用されることがあります。

∮。・。・★。 ・。☆・∮。・★・。

子宝相談所で「話す＝放す」こと。
「命」の大切さを共有すること。
ご夫婦、そしてご家族の未来が輝いてゆける・・・。
そんな場所でありたいと思っています。
　　　　　　
子宝カウンセラー　福井牧子

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「クロミッド、セキソビット、フェマーラなど内服の排卵誘発剤について」

まずはクロミッドからお話します。

不妊治療といえばクロミッドと言うほど
日本でよく使用されている内服の排卵誘発剤が
クロミッドです。

クロミッドは商品名で正式にはクロミフェンと言います
同じ成分でセロフェンと言う商品名もあります。

以下「クロミッド」と呼ばせていただきます。
〇クロミッドの効き方

簡単に言えば
排卵を誘発する内服薬なのですが

詳しく説明すると
脳のエストロゲンレセプターという

エストロゲンがくっつく受容体(かぎ穴)に
クロミッドがくっつくことで

エストロゲンが減っていると脳をだまして
卵を育てるFSHや
排卵させるLHといったホルモン分泌を促して

卵胞を大きくし、排卵させるのがクロミッドです。

〇クロミッドの有効率は75％

クロミッドは服用された方の75％は排卵するという
とても優秀なお薬です。
〇クロミッド副作用は不妊のリスクを高める

受精しやすいように促す「頚管粘液」の分泌が低下する
ことがあります。

また、長期服用によって子宮内膜が薄くなる傾向が
みられます。

排卵しにくい方がちゃんと排卵できるからと
長期的に使用していると

排卵はするし、周期も安定するけれど
頸管粘液や子宮内膜の薄さの問題で

妊娠しにくくなることがあるため
6ヶ月以上の長期連用は避けた方が良いでしょう。
〇排卵しているのになぜ排卵誘発剤が必要なの？？

クロミッド服用で1個～3個の卵胞が育ち
排卵をします。

通常1個排卵の方が2個排卵をすると
妊娠の可能性は2倍に高まります。

そういった目的で

排卵できる方にも排卵誘発剤は使用されます。

妊娠の可能性も高まりますが
多胎になるリスクも増えることをお忘れなく。

１錠ではなく1/2錠であれば
頸管粘液や子宮内膜が薄くなるトラブルを
減らせることもあります。
次は「セキソビット」です。

クロミッドと同じような作用で
排卵を誘発するのがセキソビットです。

排卵を誘発する作用はクロミッドよりも
弱いのですが

頸管粘液を減らしたり
子宮内膜が薄くなりにくいです。

効果は優しいのですが
もともと自力排卵できる方の場合
副作用が少ないので長期に使用したり

クロミッドと交互に使用すると
クロミッドの副作用が減らせるなど
使い方次第ではとても有用な排卵誘発剤と
言えるでしょう。

そして「フェマーラ」です

フェマーラは商品名で正式にはレトロゾールと
言います。

調べると乳がんの治療薬と出てくるので
びっくりされる方もおられると思います。

クロミッドの効き方とちがうため
クロミッドでなかなか効果が出ない方には
試してみる価値のある排卵誘発剤です。

〇フェマーラの効き方

生体内でテストステロン（男性ホルモン）を
エストロゲン（女性ホルモン）に変換する
アロマターゼという酵素を阻害することで、
エストロゲン量を減らし、
卵を育てるFSHや
排卵させるLHといったホルモン分泌を促して
卵胞を大きくし、排卵させるのがフェマーラです。

〇フェマーラの特徴

フェマーラはクロミフェンと比べて
子宮内膜が薄くなりにくい、
頸管粘液が少なくならない、
単一卵胞が育ちやすい（タイミング法による
多胎妊娠のリスクを軽減できる）
などのメリットがあります。

また、
ＦＳＨが低い人
（特に多のう胞性卵巣の方でＦＳＨが低くＬＨが高い、
ホルモンのバランスが崩れている方）でも
卵胞が発育しやすくなります。
〇フェマーラは成熟卵子がとれやすい

自然周期体外受精では小卵胞から採卵した場合
成熟卵子がほとんど取れませんが、
フェマーラ周期では「成熟」卵子が獲得できる割合が高くなります。
〇フェマーラのデメリット

フェマーラのデメリットは健康保険の適応外であること（自費）、
エストロゲンの変化が予想しづらいために
体外受精の場合に排卵済みとなるリスクがあること、などです。
〇フェマーラの安全性

安全性に関しては、一種の抗がん剤のようなものであるために
妊娠中はもちろん禁忌（使ってはいけない）です

半減期が短く、生体内ですぐに代謝（分解）されるために
卵巣刺激の初期に使用した場合は
特に妊娠への影響はないと考えられています

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「ｈCG注射について」

今回はhCGについて

病院の不妊治療を受ける際に良く使用される
注射薬がhCGです。

排卵前や高温期に使用されるhCG注射。

何の目的で使用されるのでしょうか？？

〇　hCGって何？？

hCGは（human chorionic gonadotropin）の略で
ヒト絨毛性(じゅうもうせい)ゴナドトロピンと呼ばれています。

難しい名前ですね～

hCGは受精卵が子宮内膜に着床して妊娠が成立した際に、
受精卵の表面にある絨毛と呼ばれる組織から分泌されます。

簡単に言うと、
「妊娠する」と増えるホルモンです。

妊娠検査薬は尿中のhCGを感知します。
メーカーによって多少異なりますが
尿中のhCGが
生理予定日当日から測れる妊娠検査薬で25IU/L～陽性
生理予定日1週間後から測れる妊娠検査薬で50IU/L～陽性
となっています。

〇高温期にhCG注射を使用する理由

hCG注射は高温サポート注射とも呼ばれています。

hCGは卵巣に働きかけ、妊娠を維持するのに不可欠な
「プロゲステロン（黄体ホルモン）」の分泌を促す
という作用があります。

プロゲステロンは子宮の内側を血管で厚くして
胎児が成長ができるようにする大切なホルモン。

高温期にhCG注射を打つのは
充実した赤ちゃんの居心地の良い子宮内膜を
作る目的があるのです。

〇排卵前にhCG注射を使用する理由

hCG注射は排卵を促進する効果もあります。
hCGは卵巣を刺激するので、注射すると約36時間以内に
成熟した卵胞から卵子が排出されると言われています。

そのため、排卵障害がある場合にhCG注射を使うと、
適切なタイミングで排卵を促すことができます。

しかし重症の多のう胞性卵巣やインフルエンザなど
体調不良を伴う場合排卵しないこともあります。

〇hCG注射の副作用

「OHSS（卵巣過剰刺激症候群）」がおこることがあります。
これはhCGで過剰に卵胞が刺激されて卵巣が肥大化してしまうものです。
腹痛や腰痛、吐き気、尿量の減少のほか、
腹水や胸水といった重い症状が現れるケースもあります。
投与による副作用が現れた場合には、一時的に薬の投与を中止して
経過を見ながら安静を心がける必要があります。

主にhMG注射やクロミッドなど排卵誘発剤と併用した時に
おこりやすい症状でhCG注射単独の場合は
それほど頻度は高くありません。

〇hCG注射を打っていると、
妊娠陽性反応が出ることがある

最初に言いましたが、妊娠検査薬はhCGを感知します。
高温期にhCG注射を打っていると
フライング検査で
妊娠陽性反応が出てしまうことがあります。

ぬか喜びしてショックを受けないように
最低でもhCG注射から1週間は妊娠検査薬は使用しないことを
おすすめします。

〇hCG注射は痛い？？

hCG注射は筋肉注射です。肩やお尻と場所を変えて打っていきます。
「痛い」と感じられる方が多いです。

痛覚は皮膚に点状に存在しており
また痛覚にはかなり個人差もあるようなので
痛みの感じ方も変わってくるようです。

たまたま痛覚にピンポイントで当たると激痛になります。
また、注入薬の濃度や粘性によっても痛み、だるさ、腫れなども異なります。

神経を刺激してしまっていると
激痛になったとき手先へのビリビリする痺れがあったり、
手を動かすと手先までビーンとする様な痛みがあることが
あるようです。

〇hCG注射と黄体ホルモン補充のちがいは？？

hCGの場合卵巣を刺激して、自身の黄体ホルモンを
増やすという効果があります。
HCGは黄体ホルモンのみならず、卵胞ホルモンの分泌も
促してくれるので、ホルモンのバランスが良くなり、
より着床しやすい内膜を作ることが出来ます。
ですが注射が苦手という方もあるかもしれません。

黄体ホルモン剤は直接、不足した黄体ホルモン(合成)を
補えるという特性があります。
剤形は内服、膣剤、注射薬とありますが
体外受精の高温サポートとしては
吸収の悪い内服より、膣剤、注射薬の方が
良くもちいられる傾向があります。

〇体外受精のルテアールサポート(高温サポート)

体外受精で排卵誘発を行う場合は
ルテアールサポートと言って、
高温期にhCG注射あるいは黄体ホルモン補充を必ず行います。
妊娠状態を維持し、流産を防ぐ目的です。

（自然周期やクロミッドなどの低刺激での
場合はサポートなしもあります）
なぜルテアールサポートを行うかと言うと

hMGなど排卵誘発剤を使用すると、たくさんの卵胞が
できるので、黄体ホルモンもたくさん出そうな気が
するのですが

たくさん育った卵胞から分泌されるエストラジオールが
ネガティブフィードバッグをおこし
→（もう十分あるから出なくて良いよというサイン）

脳から分泌されるLHの分泌を抑制してしまいます。
またスプレキュア、ナサニール等の点鼻薬を
使用するロング法でも

hMGのLH抑制に加えて脳（下垂体）がより反応しにくくなって
いるのでよりいっそうLHが抑制されることになります。

黄体機能はLHによって維持されているので
LHが抑制されると、人工的な黄体機能不全になります。
なんらかの黄体管理を行わないと早い場合は10日ほどで
月経が来てしまうこともあり得ます。

そこでhCG注射や黄体ホルモン補充で黄体のサポートを
してゆきます。

理論的には２週間で終了してもよいと考えられますが、
実際には念のため妊娠８週くらいまで続けるところが
多いようです。

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